| PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN |
| PEMESANAN PERSEDIAAN |
| UNIT KERJA | : | NOMOR | : | ||
| REFERENSI | : | REKANAN | : | ||
| TANGGAL | : | 00 0 | URAIAN | : | |
| RINCIAN PEMESANAN : | |||||
| Kode | Uraian | Qty | Satuan | Harga Satuan | Jumlah |
| T o t a l | 0,00 | ||||
| Paringin, 00 0 | ||
| Pejabat Pengadaan | Kuasa Pengguna Anggaran | |
| NIP. | NIP. |